三子颗粒联合脉冲激光治疗酒糟鼻临床疗效研究方法

研究三子颗粒联合脉冲激光治疗酒糟鼻的临床疗效。

方法：将 108 例酒糟鼻患者随机分成2组，试验组56 例，对照组52 例。试验组予三子颗粒联合脉冲激光照射治疗，对照组予甲硝唑片口服。结果试验组和对照组有效率分别为 80.36%和 48.07%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：三子颗粒联合脉冲激光可显著提高酒糟鼻的治疗效果。

  酒糟鼻是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性疾病，其可能与精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、颜面血管运动神经失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关。以往选用维生素 B 族药物、甲硝唑、红霉素、四环素治疗，其治疗缺乏针对性。祖国医学治疗此病是从整体出发，辩证内治，去除体内积热，有独特的诊疗原理和方法。近年来，物理治疗也为酒糟鼻的治疗开辟了新的途径，成为其有效的治疗手段。本文采用具有抗炎、解毒功效的三子颗粒联合脉冲激光治疗酒糟鼻患者，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 共入组 108 例，均为2012 年1 月—2014年1 月在我科门诊治疗的酒糟鼻患者。将其随机分成 2 组：三子颗粒联合脉冲激光治疗组（试验组）56 例，男31 例，女25 例；甲硝唑片治疗组（对照组）52 例，男29 例，女23 例。108 例患者平均年龄 31.2 岁（19 岁 ~51 岁），平均病程 6.5 年（0.5 年 ~21 年）；Ⅰ型（红斑、毛细血管扩张期）65 例（60.2%），Ⅱ型患者（丘疹、脓疱期）43 例（39.8%）；皮损主要在鼻准、鼻翼的57 例，皮损分布在鼻部、两颊部、前额部及两眉之间的51 例。2 组患者在年龄、性别、皮疹分布范围及严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 中医辨证依据《中西医结合皮肤性病学》符合肺胃积热及血瘀蕴结的红斑丘疹、脓疱的酒糟鼻患者。同时符合西医临床标准，即按照2004 年美国国家酒糟鼻协会专家委员会（NRSEC）提出的酒糟鼻临床分型标准，将患者分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。选择Ⅰ型和Ⅱ型酒糟鼻患者，具有典型症状，表现为：主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧胀感；客观症状有红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱。

排除标准：①有心、肺、肝、肾等系统性疾病。②孕妇及哺乳期妇女。③脾胃功能不良及经常腹泻的患者。④对光敏感或使用光敏性药物者，如使用维A 酸类药物。⑤患某些代谢类疾病，体内具有光敏物质的患者，如卟啉病。⑥瘢痕体质的患者。⑦疑有皮肤癌的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 试验组：服用三子颗粒（内蒙古凯蒙药业），处方：诃子、川楝子、栀子，3 g/ 次，3 次 /d，早中晚饭前半小时口服，服药期间不吃辛辣食物及不抽烟、饮酒，共服12 周。同时联合IPL-RPM 脉冲激光（科诺公司，中国）照射皮损，激光治疗仪参数：波长：560 nm~1 200 nm；能量密度：6 J/cm（2 可阶梯调整）；脉冲宽度：脉冲 2 ms~36 ms（可调整步长）；脉冲间隔：10~50 ms（可调整步长）；光斑尺寸：10 mm~34 mm。清洁皮肤后将冷凝剂均匀涂于治疗部位，厚度约 2 mm。依据 Fitzpatrick 皮肤分类法，对Ⅲ型皮肤，选3.5 ms~4.2 ms，延迟时间 20 ms，能量密度为26~30 J/cm2 ；对Ⅳ~Ⅴ型皮肤，选用 4.5 ms~5.0 ms，延迟时间为25 ms，能量为 21~25 J/cm2 。探头距皮肤 1 mm~3 mm，垂直于治疗部位。治疗前先在耳前按起始能量进行 2~3 个光斑测试，观察3 min~5 min 的即刻反应，以皮肤出现轻微红肿为宜。然后扩展至整个面部，注意观察光斑之间重叠不超过 10%，一般需20 min 完成一次治疗。在前额、鼻部、颞部和颧部等面部突出部位能量密度需调小2~3 J/cm2 。4 周治疗1 次，共治疗3 次即12 周。治疗前由专人用同一相机，在同一环境并以同样角度对治疗区域拍照并储存，治疗前、治疗第6 周、第12周由专业医师评估疗效，并且记录不良反应情况。同时与每位患者签署知情同意书。

 对照组：在治疗第 1 周和第2 周按常规剂量口服甲硝唑片0.2g，3 次 /d，从第3 周开始 0.2 g，1 次 /d，共12 周。

1.3.2 临床疗效判定方法及标准

1.3.2.1  疗效判定方法 主观评价方法主要包括患者的自觉症状，即患处皮肤瘙痒、疼痛、干皱感的消退程度，结合医生的临床视诊、触诊；客观评价方法主要是治疗前后在相同治疗部位的照片资料对比，观察皮损消退程度。

1.3.2.2 疗效判定标准 痊愈：自觉症状皮肤瘙痒、疼痛无，客观症状红斑、丘疹及扩张的毛细血管完全消退或消退率达95%，皮损区域皮肤恢复正常；显效：自觉症状皮肤瘙痒或疼痛轻微，客观症状红斑、丘疹及扩张的毛细血管消退率达60%～94%，皮损区域皮肤基本恢复正常；有效：自觉症状皮肤瘙痒或疼痛可以忍受，客观症状红斑、丘疹及扩张的毛细血管消退率达30%～50%；无效：自觉症状皮肤瘙痒或疼痛难以忍受，客观症状红斑、丘疹及扩张血管消退率小于30%。有效率 =（痊愈 + 显效）例数 / 总例数×百分之百，痊愈率 = 痊愈例数 / 总例数×百分之百。

1.3.3 不良反应观察 2 组患者治疗前后检测肝功能、肾功能、血常规及尿常规。同时观察治疗后的不良反应，主要是胃肠道不适，皮肤局部水疱、色素沉着、瘢痕等。

1.4 统计学方法 计数资料采用 χ2 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。